揭秘肿瘤“信号灯”：一文读懂肿瘤标志物

肿瘤标志物对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、疗效观察、复发监测以及预后评估具有一定的价值。

今天来详细介绍常见的10大肿瘤标志物及其在肿瘤治疗中的意义。

新生儿阶段，AFP（甲胎蛋白）水平较高，但随着年龄增长，到1岁时通常会下降至10µg/L至20µg/L的范围内，而在成人血清中，AFP的含量维持在很低的水平。当肝细胞发生癌变时，AFP含量会显著上升，因此，它成为了临床辅助诊断原发性肝癌的关键指标。

血清AFP是判断原发性肝癌预后的重要标志物，高浓度的血清AFP，提示预后不良。

血清AFP测定有助于监测肝癌患者对治疗的反应。肝癌手术后，血清AFP浓度下降到参考区间内，表示手术有效；若血清AFP仅有部分下降，表示手术不彻底或已有转移病灶。

血清AFP可用于肝癌手术切除后或肝癌患者肝脏移植后的随访和复发监测，手术后2年内，宜每3个月检测一次，3～5年内每6个月检测一次。

血清CEA一般不用于无症状人群的肿瘤筛查。

血清NSE一般不用于肺癌的筛查。

血清NSE是小细胞肺癌和神经母细胞瘤的重要预后评估指标。血清NSE持续升高，提示预后不良。

血清NSE的水平能够反映出小细胞肺癌患者对化疗的响应状态。在化疗开始后24至72小时内，可能会出现NSE的短暂性上升，这通常是由于肿瘤组织的消散效应所致。对于化疗应答良好的患者，其血清NSE水平往往会在首个治疗周期结束后迅速降低。相反，若患者NSE水平持续上升或仅出现短暂下降，这可能预示着治疗效果并不理想。

血清NSE可用于小细胞肺癌的随访和复发监测。一般在治疗后2年内，宜每3个月检测一次，3～5年内每6个月检测一次。

一种检测鳞状细胞癌的肿瘤标志物，特异度较高，但灵敏度较低。

一般认为血清SCC升高是宫颈鳞状细胞癌和肺鳞状细胞癌预后不良的危险因素，但目前并不推荐SCC常规应用于宫颈鳞状细胞癌和肺鳞状细胞癌的预后判断。

存在于肺癌、食管癌等上皮起源的肿瘤细胞中，是检测非小细胞肺癌（NSCLC）较灵敏的标志物。

血清 CYFRA 21-1 一般不用于肺癌的筛查。

血清 CYFRA21-1 是非小细胞肺癌的重要预后评估指标。血清 CYFRA21-1持续升高，提示预后不良。

血清 CYFRA21-1 可用于非小细胞肺癌的疗效监测，CYFRA21-1 浓度的持续升高提示疾病进展。

血清 CYFRA21-1 可用于非小细胞肺癌的随访和复发监测。一般在治疗后2年内，宜每3个月检测一次，3～5年内每6个月检测一次。

在血液中稳定表达，是检测小细胞肺癌较好的标志物。

血清 ProGRP 一般不用于肺癌的筛查。

血清 ProGRP 是小细胞肺癌的重要预后评估指标。血清 ProGRP 持续升高，提示预后不良。

血清 ProGRP 可用于小细胞肺癌的疗效监测，治疗后 ProGRP 浓度明显降低，提示治疗有效；若血清 ProGRP 持续升高提示疗效不佳。

血清 ProGRP 可用于小细胞肺癌的随访和复发监测。一般在治疗后2年内，宜每3个月检测一次，3～5年内每6个月检测一次。

血清 CA125 一般不用于无症状妇女的卵巢癌筛查。

对于有特殊遗传基因突变或卵巢癌家族史的高危人群，可考虑用血清 CA125 结合阴道超声检测以早期发现卵巢癌。

血清 CA125是判断卵巢癌预后的因素之一，无论手术前还是手术后，血清CA125持续升高提示预后不良。

血清 CA125 连续检测可用于卵巢癌化疗的疗效监测，一般在化疗前 2 周内检测一次，化疗期间 2～4 周检测一次。监测期间 CA125 持续升高提示疾病进展或疗效不佳。

治疗前有血清 CA125 升高者，治疗后可用 CA125 进行随访监测。一般在治疗后2年内，宜每2~4个月检测一次，3～5年内每3~6个月检测一次。

血清 CA15-3 一般不用于乳腺癌的预后判断。

血清 CA15-3 与影像学检查及临床体格检查一起，可用于乳腺癌患者治疗反应监测，CA15-3浓度的持续升高提示疾病进展。

血清 CA15-3 不常规用于乳腺癌的复发和转移监测。但手术前有血清 CA15-3 升高者，术后可用 CA15-3 进行随访和监测。

目前临床常用的检测胰腺癌的肿瘤标志物

血清 CA19-9 一般不用于胰腺癌的筛查。

血清 CA19-9常用于胰腺，胆道等恶性肿瘤的辅助诊断，但特异性不够强。CA19-9测定值的高低与胰腺癌的大小无关，但是高于 10000U/mL 时，几乎均存在外周转移。

血清 CA19-9 在胃癌，结肠癌，肝癌也有一定的阳性率。

血清 CA19-9 在某些良性疾病如肝炎、胰腺炎、胆管炎、胆囊炎、肝硬化等疾病也有不同程度的升高，注意与恶性肿瘤鉴别。

3%～7%的患者为Lewis 抗原阴性血型结构，不表达 CA19-9，因此这些患者 CA19-9 检测结果常为阴性。

血清 CA19-9 结合临床资料可作为综合判断胰腺癌预后的指标。

血清 CA19-9 与影像学检查一起，可用于胰腺癌放疗、化疗的疗效监测，CA19-9 浓度的持续升高提示疾病进展。

血清 CA19-9 与影像学检查一起，可用于胰腺癌手术切除后的随访和复发监测。术后第1年，每3个月随访 1 次；第2～3年，每6个月随访 1 次；之后每年1次。

血清 PSA 浓度 ≥4. 0 μ g / L 时，应配合做直肠指检( DRE )检查。

血清 PSA 浓度在 4. 0 μ g / L~10. 0 μ g / L 的灰区，若 DRE 阳性,则应进一步做前列腺穿刺活组织检查，以明确诊断。若 DRE 阴性，宜做游离 PSA 百分比( %fPSA )检测。若 %fPSA<10% ，则应考虑做前列腺穿刺活组织检查，以明确诊断。

血清 PSA 浓度 >10. 0 μ g / L ，均宜做前列腺穿刺活组织检查，以明确诊断。

血清 PSA 速率加快，以 ≥0. 75 μ g /( L ·年)的速度增长，在排除 PSA 检测的影响因素以后，宜做前列腺穿刺活组织检查。此项检测比较适用于 PSA 值较低的年轻患者。

PSA 密度检测有助于区分前列腺增生和前列腺癌引起的 PSA 升高，若 PSA 密度 ≥0. 15 时，在排除 PSA 检测的影响因素以后，可指导医生决定是否进行前列腺穿刺活组织检查。

复合 PSA ( cPSA )检测尚不推荐用于临床，但可用于医学研究。

尽管肿瘤标志物是恶性肿瘤诊断中的重要手段，但并不能单纯根据一个或几个肿瘤标志物指标确诊。

1）肿瘤标志物并非恶性肿瘤的专属标志，它们在许多良性疾病、慢性疾病乃至健康人群中同样可能出现检测值上升或阳性反应。例如，妊娠期间AFP水平会上升；而女性患有盆腔炎或慢性肝炎时，CA125水平也可能升高。

2）理想的肿瘤标志物应当具备高灵敏度、高特异性、明确的器官定位能力、与肿瘤分期相关联、并能有效监测治疗效果及复发情况。然而，遗憾的是，目前尚无一种肿瘤标志物能够完全符合这些标准。因此，肿瘤标志物的检测结果更多被视为一种具有“指示”、“指导”或“提示”作用的指标，而非决定性的诊断依据。

3）肿瘤标志物的检测是一个持续的过程，不能仅凭单次检查结果的正常或升高就做出草率的结论。由于肿瘤标志物水平存在波动性，因此需要在临床上进行长时间的连续监测和跟踪。

当然还有很多时候，肿瘤在非常早期时，虽然在CT或者B超里面发现了肿瘤，但相应的标志物浓度还没有升高，在这种情况下，也不能否认肿瘤的存在。

凤凰怡康体检中心 供稿